| . | . | I. ROZLICZENIE KART DO GŁOSOWANIA | . | . | 
 
| . | . | 
 
| . | . | . | . | . | . | . | 
| 1. | Liczba wyborców uprawionych do głosowania (umieszczonych w spisie) w chwili zakończenia głosowania | 73 | 
| 2. | Komisja otrzymała kart do głosowania | 96 | 
| 3. | Liczba wyborców, którym wydano karty do głosowania (liczba podpisów w spisie) | 16 | 
| 4. | Nie wykorzystano kart do głosowania | 80 | 
 
| . | . | II. USTALENIE WYNIKÓW GŁOSOWANIA | . | . | 
 
| . | . | 
| 5. | Liczba kart wyjętych z urny | 16 | 
| 6. | Liczba kart nieważnych | 0 | 
| 7. | Liczba kart ważnych | 16 | 
| 8. | Liczba głosów niewaznych | 0 | 
| 9. | Liczba głosów ważnych | 16 | 
 
| . | . |  | . | . | 
| 10. | Poszczególni kandydaci otrzymali następujące liczby głosów ważnych: |  | 
| 1 | BACHALSKI Dariusz Jacek | Komitet Wyborczy Platforma Obywatelska RP | 2 | 
| 2 | BOCHEŃSKI Andrzej Zbigniew | Komitet Wyborczy Sojusz Lewicy Demokratycznej | 1 | 
| 3 | CHRZANOWSKI Andrzej | Komitet Wyborczy Wyborców Zjednoczenie Prawicy | 1 | 
| 4 | DANIELAK Jolanta Ryszarda | Komitet Wyborczy Sojusz Lewicy Demokratycznej | 1 | 
| 5 | FEDAK Jolanta | Komitet Wyborczy Polskiego Stronnictwa Ludowego | 1 | 
| 6 | JASIONOWSKI Czesław Jan | Komitet Wyborczy Liga Polskich Rodzin | 3 | 
| 7 | JAWORNICKA Stefania | Komitet Wyborczy Partii Demokratycznej-demokraci.pl | 3 | 
| 8 | KACZMAREK Jarosław | Komitet Wyborczy Polskiego Stronnictwa Ludowego | 1 | 
| 9 | KASPRZAK-PERKA Joanna | Komitet Wyborczy Sojusz Lewicy Demokratycznej | 1 | 
| 10 | KOMARNICKI Władysław | Komitet Wyborczy Wyborców Władysława Komarnickiego | 0 | 
| 11 | MIŁEK Marian | Komitet Wyborczy Wyborców prof. Mariana Miłka | 1 | 
| 12 | OWOC Alfred | Komitet Wyborczy Wyborców prof. Alfreda Owoca | 2 | 
| 13 | RADECKI Hubert Antoni | Komitet Wyborczy Polskiej Partii Narodowej | 2 | 
| 14 | RAFALSKA Elżbieta | Komitet Wyborczy Prawo i Sprawiedliwość | 6 | 
| 15 | RAITER Mirosław | Komitet Wyborczy Platformy Janusza Korwin-Mikke | 1 | 
| 16 | SAMOCIAK Przemysław | Komitet Wyborczy Samoobrona Rzeczpospolitej Polskiej | 3 | 
| 17 | SOROKA Janusz Leon | Komitet Wyborczy Organizacji Narodu Polskiego-Ligi Polskiej | 3 | 
| 18 | STOLARCZYK Stanisław | Komitet Wyborczy Samoobrona Rzeczpospolitej Polskiej | 4 | 
| 19 | TYBLEWSKI Jan | Komitet Wyborczy Wyborców-Ogólnopolska Koalicja Obywatelska | 0 | 
| 20 | WOJCIECHOWSKA Grażyna Teresa | Komitet Wyborczy Socjaldemokracji Polskiej | 2 |